目的  比较缓慢性心律失常患者行左束支区域起搏（LBBP）与右心室间隔部起搏（RVSP）的起搏参数的稳定性。方法  回顾性收集2019年1月至2022年8月在首都医科大学附属北京安贞医院接受心脏双腔永久起搏器植入术的缓慢性心律失常患者的临床资料，根据心室电极植入部位分为RVSP组（155例）和LBBP组（106例）。收集并比较2组基线临床资料，术后和1年随访时程控参数（心室感知、心室阈值、心室阻抗）。结果  LBBP组的左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径大于RVSP组（均P=0.002）。2组患者病态窦房结综合征和房室传导阻滞比例比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。术后，LBBP组QRS波宽度较RVSP组明显缩窄［（110±21）ms比（140±29）ms］（t=8.204，P＜0.001）。术后，2组心室感知比较差异无统计学意义（P=0.514），LBBP组心室阈值高于RVSP组［（0.86±0.33）V比（0.69±0.22）V］，心室阻抗低于RVSP组［（734±200）Ω比（913±276）Ω］，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。2组术后1年随访结果显示：LBBP组心室感知、心室阈值高于RVSP组，心室阻抗低于RVSP组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；LBBP组心室起搏比例高于RVSP组，但组间比较差异无统计学意义（P=0.064）。结论  在永久起搏器植入的缓慢性心律失常患者中，RVSP与LBBP起搏参数均安全稳定，相比于RVSP，LBBP有利于维持良好的心脏收缩同步性。

目的 探讨老年急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后心肌内出血（IMH）的相关危险因素。方法 选取四川大学华西医院于2019年1月至2020年12月行PCI术的老年急性STEMI患者175例作为研究对象，依据术后是否发生IMH分为IMH组（58例）与无IMH组（117例）。采用多因素Logistic回归方法分析术后IMH发生的独立危险因素。结果  单因素分析结果显示，IMH组前壁心肌梗死、闭塞冠状动脉开通时间＞45 min、三支病变和肾功能不全比例均高于无IMH组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，前壁心肌梗死、闭塞冠状动脉开通时间＞45 min、三支病变和肾功能不全为行PCI术的老年急性STEMI患者术后发生IMH的独立危险因素（比值比=4.356、6.982、9.954、2.932，95%置信区间：1.894～7.235、2.743～10.212、3.942～13.546、1.382～5.461，P=0.029、0.012、0.004、0.035）。结论  老年STEMI患者PCI术后IMH发生率较高，且受多因素影响。心肌梗死部位、闭塞冠状动脉开通时间、病变支数和肾功能不全为其独立危险因素。

目的 探讨转移因子口服液联合更昔洛韦治疗传染性单核细胞增多症（IM）的临床效果及对患儿外周血滤泡调节性T细胞（Tfr）表达的影响，为临床应用提供参考依据。方法 收集湖南省儿童医院2018年4月至2019年10月收治的88例IM患儿的临床资料进行回顾性分析。根据资料中治疗方案不同分为对照组和观察组，各44例。对照组在对症治疗的基础上静脉滴注更昔洛韦治疗，观察组在对照组治疗基础上应用转移因子口服液治疗，2组均连续治疗7 d。比较2组患儿症状恢复时间、住院时间、临床疗效、T细胞亚群、Tfr表达量及不良反应发生情况。结果 观察组治疗后临床症状恢复时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组总有效率明显高于对照组［93.2%（41/44）比79.6%（35/44）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗7 d末，观察组外周血CD+3、CD+4、CD+4/CD+8比值、Tfr表达量均高于对照组［Tfr表达量：（12.9±2.8）%比(8.7±2.7)%］，CD+8低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组患儿不良反应发生率差异无统计学意义［4.5%（2/44）比6.8%（3/44）］（P＞0.05）。结论 转移因子口服液联合更昔洛韦治疗IM患儿具有良好的效果，一方面可以通过调节T细胞亚群细胞数目维持机体的细胞免疫功能，另一方面可以促进Tfr分化，从而起到免疫调节的作用，且联合用药安全性良好。【

目的 探讨冠状动脉造影（CAG）对非心脏手术围术期心血管风险评估的价值。方法 收集2013年1月1日至2015年12月31日于北京积水潭医院拟行非心脏手术并于术前完善CAG检查的住院患者的临床资料行回顾性分析。依据是否如期行非心脏手术，分为手术组（144例）和未手术组（74例），比较2组临床特点和CAG检查结果。分析CAG检查结果对非心脏手术计划、术后出现心脏不良事件的影响。结果  手术组男性、合并高血压病、冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）、糖尿病的比例低于未手术组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。218例患者经CAG确诊冠心病164例（75.2%）。CAG结果显示：未见明显病变或轻微病变54例（24.8%），单支病变68例（31.2%），双支病变42例（19.3%），三支病变54例（24.8%）。未手术组三支病变占比最高［37例（50.0%）］，而手术组占比较高的则是无明显病变或轻微病变及单支病变［无明显病变或轻微病变51例（35.4%）、单支病变53例（36.8%）］，2组冠状动脉病变支数差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示性别、冠心病、糖尿病与是否如期手术明显相关（均P<0.05）。术后21例(18.1%)患者出现心脏不良事件，15例出现心肌梗死患者中7例为三支病变。结论  本研究经CAG确诊的冠心病患者占研究对象的半数以上，大部分合并高血压病和糖尿病。冠状动脉多支病变更容易影响手术计划，术后更易出现心脏事件。冠状动脉病变支数对手术计划和术后心脏事件发生率有影响。

目的  探讨百日咳相关性重症肺炎患儿行有创机械通气的影响因素。方法  选择2019年5月至2022年5月安徽医科大学附属省儿童医院感染科收治的130例百日咳相关性重症肺炎患儿，根据是否行有创机械通气将患儿分为有创机械通气组（观察组）与非有创机械通气组（对照组）。比较2组患儿临床资料，采用Logistic回归法分析患儿有创机械通气的影响因素。结果  130例百日咳相关性重症肺炎患儿中，接受有创机械通气治疗患儿39例，占30.0%，作为观察组，其余91例患儿作为对照组。2组年龄、早产、基础疾病、全程接种疫苗、呼吸困难、并发症、肺不张比例、白细胞计数、血红蛋白水平比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示，年龄、早产、基础疾病、呼吸困难、白细胞计数、并发症、肺不张是百日咳相关性重症肺炎患儿有创机械通气的危险因素（比值比=1.781、2.024、2.151、2.054、1.067、4.125、3.893，95%置信区间：1.046～8.236、1.212～6.355、1.064～7.431、1.195～9.935、1.002～1.217、1.345～10.783、1.068～9.532，均P＜0.05），全程接种疫苗、血红蛋白是患儿有创机械通气的保护因素（均P＜0.05）。结论  百日咳相关性重症肺炎患儿行有创机械通气的影响因素较多，应及时采取相应干预措施，以降低有创机械通气使用率。

目的 对帕金森病患者康复治疗药物的临床使用及利用分析进行评价，为药师开展康复药学监护服务提供参考。方法 选择2018年1月至2019年12月在首都医科大学附属北京康复医院接受药物康复及康复技术治疗的帕金森病患者2 860 例，调取医院系统中抗帕金森病药物处方，对用药品种、用药频度、用药金额、限定日费用等药物利用指标进行评价，对联合用药情况进行分析。结果 抗帕金森病药物用药频度排序前5位的依次是多巴丝肼片、盐酸司来吉兰片、盐酸金刚烷胺片、卡左双多巴缓释片、盐酸普拉克索片。治疗药物总金额占比在5%以上的药品为盐酸普拉克索（包括普片和缓释片）、多巴丝肼片、恩他卡朋片、甲磺酸雷沙吉兰片以及盐酸司来吉兰片。限定日费用排序前5位依次是盐酸普拉克索缓释片、盐酸普拉克索片、甲磺酸雷沙吉兰片、恩他卡朋片和吡贝地尔缓释片。2 860例患者药物治疗方案为单一用药499例（17.45%）、二联用药831例（29.06%）、三联用药599例（20.94%）、四联及以上用药931例（32.55%）。结论 首都医科大学附属北京康复医院帕金森病患者康复治疗药物利用指标科学，联合治疗用药方案基本合理。建议药师根据实际情况为帕金森病患者提供康复药学监护服务。

目的  探讨外周血微小RNA（miR）-210水平对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者继发肺动脉高压（PAH）的预测价值。方法  选取2019年1月至2020年12月于湖南省长沙市第三医院进行治疗的COPD患者100例作为COPD组，其中43例患者继发PAH（PAH亚组）、57例患者肺动脉压正常（非PAH亚组）。另选取同期本院体检健康者42人作为对照组。比较3组间miR-210水平及COPD亚组间血气分析、肺功能等临床资料。应用Pearson相关性分析方法分析外周血miR-210水平与肺动脉收缩压的相关性；应用受试者工作特征（ROC）曲线分析miR-210对COPD继发PAH的预测价值。结果  COPD组血清miR-210水平低于对照组［（13±5）比（30±6）］，差异有统计学意义（t=15.890，P<0.001）。PAH亚组miR-210、动脉血氧分压、第1秒用力呼气容积、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值低于非PAH亚组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。Pearson相关性分析结果显示PAH亚组患者外周血miR-210水平与肺动脉收缩压呈负相关（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，外周血miR-210水平预测COPD继发PAH的曲线下面积为0.881，特异度和敏感度分别为76.2%和86.2%，约登指数为0.61，预测的截断值为7.5。结论  外周血miR-210表达水平对COPD患者继发PAH有预测价值。

通过深入分析临床医学的不同场景、不同角色和不同需求，研究建立与场景、角色和需求适配的精准医学知识库。在深入理解、分析临床工作业务流程及关键时刻的功能需求后，实现场景化信息服务适配与提醒，构建基于场景的精准医学临床决策支持系统。该系统可为临床诊断、鉴别诊断、多学科协同治疗、合理用药、院内护理及延伸照护、医院管理等不同场景提供决策参考，从而提高临床决策的精准度与治疗的效果和效率。 

目的 探讨心脏机械瓣膜置换术后患者华法林维持剂量的影响因素。方法 选取2018年10月至2020年3月于新疆医科大学第一附属医院心脏外科行心脏机械瓣膜置换术后服用华法林抗凝，连续2次国际标准化比值(INR)达标的64例汉族和76例维吾尔族患者。记录所有患者临床资料，采用聚合酶链反应直接测序技术对维生素K环氧化物还原酶复合体亚单位1(VKORC1)基因位点进行基因分型。分析VKORC1基因多态性及性别、年龄、民族、体质量、身高、是否吸烟、是否患有高血压、糖尿病等因素对患者华法林维持剂量的影响。结果  VKORC1基因rs9923231 A/G基因型和rs9934438 T/C基因型在汉族和维吾尔族患者中的分布差异有统计学意义（均P＜0.05）。男性患者华法林维持剂量高于女性患者［（2.7±0.6）mg/d比（2.4±0.7）mg/d］（P=0.021）。患者年龄越大，华法林维持剂量越小，而华法林维持剂量随着体质量的增加而增加（均P＜0.05）。不同民族、不同身高、是否吸烟、是否高血压、是否糖尿病患者华法林维持剂量比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。VKORC1基因rs9923231 A/G位点AA型患者华法林维持剂量低于AG型患者，rs9934438 T/C位点TT型患者华法林维持剂量低于TC型患者(均P＜0.05)。结论  VKORC1基因rs9923231 A/G、 rs9934438 T/C位点和性别、年龄、体质量均可能影响心脏机械瓣膜置换术后患者华法林的维持剂量，临床用药时应尽可能全面考虑相关因素，为患者制定个体化治疗方案。

目的 探讨糖尿病合并高血压患者凝血和纤维蛋白溶解及血液流变学指标的变化及临床意义。方法 选取2019年1月至2020年5月火箭军特色医学中心收治的糖尿病合并高血压患者121例。依据合并高血压的分级分为1级高血压组（52例）、2级高血压组（40例）和3级高血压组（29例）。另选择同期本院诊治的40例未合并高血压的糖尿病患者为单纯糖尿病组。分别测定各组患者的凝血指标［凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）］，纤维蛋白溶解指标［D-二聚体、纤维蛋白原降解产物（FDP）、抗凝血酶Ⅲ、血管性血友病因子(vWF)］和血液流变学指标［全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、红细胞沉降率（ESR）］，并进行组间交叉比较。结果  1级、2级、3级高血压组患者PT、TT、APTT明显短于单纯糖尿病组，FIB、D-二聚体、FDP、vWF水平明显高于单纯糖尿病组，抗凝血酶Ⅲ水平明显低于单纯糖尿病组，全血黏度［（6.38±0.62）、（6.69±0.81）、（7.18±0.77）mPa·s比（5.98±0.43）mPa·s］、血浆黏度、血细胞比容和ESR明显高于单纯糖尿病组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。3级高血压组与1级、2级高血压组比较以上指标差异亦均有统计学意义（均P<0.05）。结论  糖尿病合并高血压患者的凝血及纤维蛋白溶解功能存在明显异常、血黏度增大，其中合3级高血压患者更明显。